48、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（《伤寒论》.第132条）。

作者：蒋远东

结胸证是太阳病表未解的时候因误下引起的，太阳中风脉浮缓，太阳伤寒脉浮紧，故知太阳病脉浮。当太阳病误下后，外邪会随之入里，第128条问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

寸脉浮讲的是这个结胸的太阳表证还没有解除，因为寸脉代表的是病在上、或在表。同理，关脉代表的是中焦。脉沉主里，当责有水，故知寸脉浮、关脉沉是太阳表邪入里后、与胃中寒水互结中焦。因为这里的里指的是阳明胃腑。

本脉浮当是寸关尺三部脉俱浮，寸关尺三部脉俱浮意味着太阳病表未解。太阳病表未解是卫强而荣弱，如果下之，其卫更强，其荣更弱。卫强则邪气强，荣弱则血弱也，以卫行脉外，荣行脉中故也。故知脉浮是表未解，当发汗解表。

如果太阳病没被误下，而是转属阳明，阳明胃热与太阳表热合化为热，寸关尺三部脉都大，即是本条文讲的浮大的大，即是《阳明病全篇》第186条讲的：伤寒三日，阳明脉大。如果阳明脉大，大便干燥且已结实，可与大承气汤下之。

本条文的意思是结胸证已经具备，水热已经互结了，太阳表证还没有解除，还需要解表。如果这个太阳病已经入里了，引起阳明燥结了，但这个燥结还没有结实、就不能用大承气汤下之，即在大便初头硬的时候，不可以用大承气汤下，下之则死，证见《阳明病全篇》第209条；更不可以用大陷胸汤攻，攻之则亦死。

如果把本条文中的脉浮大理解成脉浮且大，这个大近乎于太阳伤寒脉浮紧的紧，《辨脉法》讲：较弦则粗，按之左右弹指，谓之紧；难道这个紧不是大吗？由此可见，本条文的脉浮大讲的是太阳伤寒脉浮紧的时候也不可以下，下之则死。

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